第13章 附錄ABCD：

附錄A：心理急救概覽 實施心理急救的準備： 1、進入設置、提供服務、分組設置、保持平靜地出現、對文化和多樣性敏感、知道 高危人群接觸和參與 1、介紹自己/詢問有關的迫切需要、介紹保密性原則 安全和舒適1、確保即時的人身安全、提供有關救災活動和服務的資訊、注意物質安慰、促進社會參與、注意那些跟父母（看護者）分離的孩子、從另外的痛苦經歷和心理創傷中保護、幫助有家庭成員失踪的倖存者、幫助有家庭成員或親密朋友死亡的倖存者、注意憂傷和精神問題、提供有關棺木和喪葬問題的資訊、注意與創傷有關的問題、支持接到死亡通知的倖存者、支持與屍體鑑別有關的倖存者、幫助看護者確認兒童或青少年的屍體穩定1、穩定情緒崩潰的倖存者、引導情緒崩潰的倖存者、藥物在穩定中的作用信息收集： 1、災難期間經驗的性質和嚴重程度當前需要和關切的事2、死亡的親人、關注災難後的即時情況和正在進行的威脅、對分離的親人的安全的擔憂、身體疾病，心理健康狀況，以及藥物需要、損失（家庭，學校，居委會，企業，個人財產，以及寵物）、極端的內疚感或羞恥感、自傷或傷人的想法、社會支持的可利用性、先前的酒精和藥物使用情況、先前碰到的創傷和親人的死亡、具體的青年時代，成年期，和涉及家庭發展的影響實用的危機干預措施1、為兒童和青少年提供實用的心理幫助、確定他們當前最急切的需要、將他們最急切的需求陳述出來、討論幫助的行動計劃、採取行動寫下需求與社會支持的聯繫1、增加救助的途徑、提倡充分利用當前可得到的施救人、討論求救方法和回報措施、對兒童和青少年的特殊考慮、榜樣的力量救助方法學習的措施1、提供壓力反應的基本信息、回顧創傷經歷的一般心理反應打擾性反應逃避和放棄性反應心理回憶反應創傷提示損失提示改變提醒物痛苦憂傷反應創傷引起的憂慮反應抑鬱心理反應、跟孩子們講生理和心理上的反應、普及應對的基本方法、教授簡單的放鬆技術、應對家庭、幫助發展的問題、幫助憤怒的情緒管理、將高度消極情緒排泄出來、幫助他們改善睡眠質量問題、減少酒精和藥物使用與相近措施的聯繫1、提供額外需要服務的直接聯繫、兒童和青少年的轉介、老年人的轉介、促進關係的連貫性附錄服務的場所與設置服務的場所與設置心理急救服務場所的挑戰心理急救的提供者在給災難倖存者以及援助人員提供服務的過程中會面臨很多的挑戰。這些困難與具體災難的特點密切相關（如自然災害或人為災害，災害的大小，災害的位置等等帶來的不同困難），並且個體因素也牽扯其中（如殘疾人，青少年，弱勢群體，特別是己有軀體或精神疾病等重要的特殊人群），其他的挑戰與心理急救提供者部署的多種設置有關。下面的資料將有助於預測並理解一些與服務場所有關的特殊挑戰。

避難場所當由於危險或威脅性情況必須撤離的時，避難場所將對普通民眾開放，作為人們的臨時住所。 避難場所一般設置在學校，社團，娛樂中心或其他的大型公共場所，為民眾的進食和睡眠提供有限的空間。在這些場所存在的典型的困難包括避難場所規則的製定（如熄燈，淋浴的控制，進餐的時間），不同人群的社會種族文化碰撞，公眾健康的管理問題（如，衛生設備，藥物分配，隔離病人），以及避難場所內民眾與民眾或民眾與工作人員之間的爭端。 服務中心服務中心應由地方及聯邦政府相關機構，或減災組織開辦，用以滿足災害倖存者最基本的需要。 這些中心提供的援助包括：為災害倖存者確定臨時住所，提供諸如食物，衣物和清洗用具等個人急需。根據災害的大小以及嚴重性不同，大量倖存者可能會向心理急救的提供者尋求服務，在所能提供的服務滿足不了需要的情況下，倖存者很可能表達憤怒以及挫敗情緒。

全面救援團隊（Community Outreach Teams）救援團隊通常在發生影響巨大（大面積、涉及眾多人群）的災難時建立。當服務中心排滿長長的等待隊伍，或運送的服務相對全體民眾十分有限的時候，這樣的小組就很必要了。救援團隊一般由兩個或更多可以為災害倖存者提供全面服務的成員組成。比如，一個災害心理健康或精神護理專家便可以加入團隊，在倖存者有相應需求時，作為美國紅十字會的代表為倖存者提供食物、衣物以及庇護等服務。 家庭接待中心家庭接待中心通常是在有重大人員傷亡的災禍發生後立即開放。眾所周知，在重大災害後，人們會試圖尋找遇難的家人或愛人，或者在撤離途中與他們失散。家庭接待中心通常會在更正規的、結構和業務更完備的家庭援助中心開放以前作為臨時聚集地點。由於，人們通常會去災難現場尋找遇難親人，因此這些接待中心可以設立在該類地點附近。或者也可以設立在已有傷員被送達的醫療保健機構裡。

家庭援助中心家庭援助中心通常會在有重大傷亡的災禍發生時開放。一般會為了滿足人們在發生重大災害後的需求而提供一系列服務，包括精神健康服務、精神關懷、犯罪受害人服務、執法服務、法醫。另外，該中心還會有供賑災機構還有其他的當地、州和聯邦機構。家庭援助中心大抵設立在遠離災難現場的地方。通常，家庭成員會要求去受災現場或者計劃悼念服務。因此，家庭援助中心應當盡量靠近能夠提供以上服務的設施。 藥物配發中心（POD, Points of Dispensing Centers）發配中心可以由當地、州或者聯邦公共健康機構在發生公共健康緊急狀況時成立。該中心可以提供派發大量藥物或疫苗以預防或減輕傳染病或其他公共健康風險的傳播。發配中心也可以設立醫療保健設施以達到為工作人員提供接種疫苗或者派發必需藥物的目的，減輕發配中心的負擔。

電話中心和熱線社區和衛生保健系統可以建立電話中心以處理和解答大量災後湧現的典型問題的諮詢電話。這些電話中心有可能在剛開始的幾個小時或幾天內被大量此類電話淹沒，涉及內容包括尋找失散或受傷的家人以及衛生保健。社區熱線電話也有可能會遇到類似問題，另外，還會提供額外信息，例如避難場所的相關信息，食物派發地點以及其他賑災服務。 急救站急救站為災難倖存者以及在營救重建工作中受傷的民眾提供基本的醫療服務。急救站通常建立在災難發生地的附近，以便快捷地開展救護工作。倘若災害造成大量傷亡，臨時性的急救站可能設立在衛生保健設施的附近以減輕急診室的負擔，並確保能對重傷者實施高水準的救護。 醫院以及急診室的設置在有巨大傷亡的事件中，需要被優先治療的以及需要立即接受治療的倖存者將被送去醫院。另外，許多傷員也會自行到醫院，希望得到急診救護。大量傷員會湧進來，他們的身心都遭受到巨大創傷，這將是對醫療資源的巨大考驗。

在大量的傷員中，分流那些受傷不是很嚴重，不需要立即接受救護的個體，可以減輕醫療資源的壓力。然而，災難後的身體症狀不斷增加的現象非常常見，這尤其反映在那些目睹慘劇發生的人和那些在生化武器襲擊中受到毒害的人身上。因此，這種鑑別診斷有時會顯得比較困難，這些傷員開始的症狀並不顯得特殊但情況會很快轉變。關於化學和生物傷害的新聞和傳言將對那些害怕自己受到感染的民眾造成創傷並可能導致這些人倒下。所以在進行區別治療的同時，醫院也應該建立支持中心，讓心理急救提供者為那些需要藥物治療，心理治療，運動康復和藥理干預的傷員提供幫助。 休息中心（Respite Centers）休息中心是援助者休息並獲取食物、衣物，以及其他基礎支持服務的首要場所。它們通常設立在救援及重建工作持續時間較長的地區。休息中心一般坐落於災害發生地的附近。對心理急救的典型挑戰包括感受到繼續工作的急迫性，而又必須限制忙碌而疲倦的救援者的工作時間。

心理急救者的注意事項心理急救者的注意事項在災害後即時提供護理和支持，可以豐富專業和個人的經驗，並通過幫助他人來提升滿足感。 但同時也可能導致自我身心的耗竭。接下來的段落描述了心理救助者投身災害救護工作之前之中之後三個階段的注意事項。 救助工作前在決定是否參與救災工作前,你應該考慮你做這類工作的慰藉能力（注：在悲傷或痛苦的時候給予希望或幫助的能力）水平，以及你當前的健康狀況、家庭和工作情況。這些因素應該包括以下內容： 個人因素評估對在提供心理急救的過程中，可能會經歷的多種情況，評估自己的慰藉能力： 與體驗著強烈痛苦並伴有尖叫，歇斯底里的哭泣，憤怒或退行等極端反應的求助者工作與非傳統的環境下的與求助者工作在混亂的，不可預知的環境下工作接受非心理健康方面的工作（比如，分配水，餵食，打掃地面）在沒有監管性的環境下工作為來自不同文化，民族，階級，信仰的求助者提供幫助在危險、狀況不明的環境下工作與並不接受心理健康支持的個體工作與不同工作方式的專業群體合作健康因素評估評估你當前的身心狀況，以及在災害環境下可能影響你長期工作的一切情況：

近期的手術或藥物治療近期的情緒或心理問題過去6-12月內人生的重大變化或喪失早期喪失或其他負性生活事件可能阻礙你工作的飲食禁忌保持長時間精力充沛並忍受身體疲倦的能力如果你需要藥物，請準備好足夠的藥物以滿足任務期間乃至多餘幾天的需要。 家庭因素評估在災難情境下，評估你的家庭對你將提供心理急救一事的應對能力： 你的家庭是否做好了與你分離幾天乃至幾週的準備？ 你的家庭是否接受了你將在一個不可預知的危險環境下工作的事實？ 當你離開並長時間工作的日子裡，是否有家人或朋友承擔你的家庭責任與義務？ 是否有一些未解決的家庭或人際關係問題會影響你的災害救助工作？ 在你完成救災工作之後，是否會有一個良好的支持性環境歡迎你的歸來？

工作因素評估評估提供心理救助可能對你的工作生涯產生的影響： 你的老闆是否支持你對心理急救服務的興趣與參與？ 你的老闆是否允許你離開你的工作？ 你的老闆是否允許你利用假期或者其他非工作時間成為一個災難心理健康工作者？ 你的工作職位是否足夠的靈活，允許你24-48小時內隨時服從災害任務？ 你的同事是否贊成你的缺席並在你回來的時候表示歡迎？ 個人、家庭、工作與生活計劃如果你決定參與救災工作，請花點時間進行準備，落實以下相關責任： 家庭和其它家庭成員責任寵物照顧責任工作責任社團活動/責任其它責任和顧慮在救災工作期間在提供心理急救中，重要的是要能識別常見的和極端的應激反應，機構要能減少救助者的極端應激反應，要會在工作中更好地照顧自己。

常見應激反應救助者可能會體驗到一些應激反應，當與倖存者一起工作時，這些都是常見的： 增加和減少活動的水平睡眠困難藥物使用麻木易激惹，憤怒和挫折感以休克、恐懼、恐怖及無助形式的替代性創傷混亂、注意缺乏、決策困難身體反應（頭痛、胃痛、易受驚嚇）抑鬱或焦慮症狀社交活動減少極端應激反應救助者可能會體驗到更嚴重的應激反應,所以允許尋求督導的專業的或監督式的支持，這些極端應激反應包括： 同情的壓力：無能為力、困惑、孤獨同情疲勞：疲軟，疏遠，放棄直接或間接地，投入地或不由自主地再次體驗創傷體驗試圖在專業領域或個人生活中超越控制撤回和隔離依靠物質預防情緒，變得過分的投入工作，或睡眠的急劇改變（避免睡覺或不想起床）人際關係的嚴重困難，包括家庭暴力伴隨絕望的抑鬱(有把個體置於高自殺風險的潛在可能冒不必要的風險組織對救助者的照顧招募救助者的組織通過提供適當的支持和措施減少救助者遭受極端壓力的風險，這些努力包括：

限制工作輪班不超過12小時和鼓勵工作中的休息救助者從最高暴露的作業向較低水平暴露的作業循環設置時間期限確定在管理，督導和支持等各個層面上有足夠的救助者，鼓勵同伴搭檔和同伴諮詢監控那些符合某種高風險標準的救助者，比如： 災難倖存者那些經常暴露於受劇烈影響的個體和社團的人那些原有身體疾患者那些有多重壓力，包括那些在短期內對多重壓力有反應者建立督導，案例討論和成員感恩事件進行壓力管理訓練救助者自我照顧促進自我照顧的活動，包括： 管理個人資源為家庭/房屋安全做出計劃，包括小孩照顧計劃和寵物照顧計劃獲得足夠的的鍛煉、營養、放鬆有規律的運用壓力管理工具，如： 常規地拜訪督導，分享觀點，鑑別困難經驗，制定問題解決策略在工作日練習簡短的放鬆技術運用夥伴系統分享低落的情緒反應對局限和需要保持覺知辯識飢餓、生氣、孤獨或疲勞（HALT），並採取合適的自我照顧措施增加積極的活動踐履宗教信仰，哲學思辯，心靈慰藉花時間和家人、朋友在一起學會如何“釋放壓力” 寫作、繪畫限制咖啡因、煙草、藥物使用救助者應該盡可能的做一切努力去： 自我監督和測量他們的成果保持邊界：在特定的輪班時期，接受或拒絕委派任務、避免與太多的倖存者一起工作定期和同事、家人、朋友聯繫與搭檔或團隊一起工作放鬆/壓力管理/身體照顧/茶點休息利用定期的同伴諮詢和督導盡量靈活、耐心、寬容接受他們不能改變每件事情的事實救助者應當避免捲入： 延長沒有同事的單獨工作“晝夜不停”的工作，很少休息消極的自我暗示，強化失敗或無能的情緒過度使用食物/藥物作為支持自我照顧的常見誤區： “花時間休息是自私的” “其他人晝夜不停的工作，我也該如此” “倖存者的需要比救助者的需要更重要” “我可以通過一直工作最大限度的奉獻” “只有我能做X,Y,Z” 救助工作之後預期一個回家調整期。救助者需要作一個個人的恢復。 救助者的組織照顧組織應該： 鼓勵那些經歷了個人創傷或喪失的救助者休假。 進行離職面談能幫助救助者處理他們的體驗，這應包含如何就他們的工作與其家人進行溝通的信息鼓勵救助者在需要時尋求諮詢，並提供相關資訊提供壓力管理教育通過建立清單服務，共享聯繫信息或預定電話會議，便利救助者彼此溝通。 提供工作方面的積極信息。 救助者自我照顧盡一切努力： 尋求和提供社會支持。 與其他救災的同事聯繫，討論救災工作。 增加同事的支持。 為假期或逐漸融入正常生活列出時間表。 為世界觀的改變（可能不被你生活中的人所關注）做好準備。 如果極端的壓力持續超過兩到三週，接受正式的幫助以調整你對救援工作的反應增加休閒活動，壓力管理，鍛煉尤其註意健康和營養特別注意重啟已經中斷的人際關係養成好的睡眠習慣花時間自我反省練習接受他人尋找你喜歡或讓你大笑的活動嘗試不做負責人或“專家” 增加對你有精神或哲學意義的體驗預期你將要經歷想法或夢的重現，它們將隨著時間而減少堅持記日記以清除你內心的擔憂如果在返回家中你感覺煩躁或適應困難，請尋求父母的幫助盡一切努力避免： 過度使用酒精、違禁藥物、或過量的處方藥在一個月內作出任何大的生活改變消極的評估你救災工作的貢獻擔心調整更好的自我照顧存在的誤區持續不斷的繁忙幫助他人重於自我照顧迴避與他人談論救災工作 心理急救工作表心理急救工作表倖存者當前的需要日期：__________救助者： 倖存者姓名： 地點： 本次會談的對象(可多選)： □ 兒童□ 青少年□ 成年□ 家庭□ 團體指導語：應用本表格來說明倖存者此時最需要什麼。本表格可用於與轉介機構溝通，以促進救護的連貫性。 選擇與倖存者正在經歷的困難相對應的項目行為情感生理認知□極端定向障礙□藥物,酒精或者處方藥過量□隔離/撤回□高危行為□退縮行為□分離焦慮□暴力行為□適應不良的應對□其他□急性應激反應□急性哀傷反應□悲傷易落淚的□易激惹,憤怒□感覺焦慮,害怕□絕望的,不抱希望的□感覺內疚或羞恥□感覺情感麻木,分離□其他□頭痛□胃痛□睡眠困難□進食困難□健康狀況惡化□疲勞/耗竭□慢性激越□其他□無法接受/應對所愛的人(們)的死亡□痛苦的夢或者噩夢□侵入性思想或表象□注意力集中困難□記憶困難□決策困難□專注於死亡/毀滅□其他選擇與倖存者正在經歷的困難相對應的項目□ 過去或早先存在的創傷/心理問題/物質濫用問題。 □災難導致的傷害□面臨遭受災難過程中失去生命的危險□ 所愛的人(們)失踪或者死亡□財務上的憂慮□ 流離失所□生計安排□失業或輟學□協助於救援/復原□ 存在軀體/情感的傷殘□藥物處理的穩定性□ 關注兒童/青少年□宗教□ 其他請記下其他可能對轉診有幫助的信息轉介□ 項目內（指定）□ 其他災害機構□ 專業的心理健康服務□ 醫療□ 物質濫用治療□ 其他社區服務□ 神職人員□ 其他個人同意轉介嗎□ 是□ 否所提供的心理急救項目日期：提供者： 地點： 本部分實施於（可多選）： □ 兒童□ 青少年□ 成年□ 家庭□ 團體請在您所提供的這段心理急救的項目旁邊的相應方框中標記。 聯繫和接觸□ 通過適當的方式進行的最初接觸□ 詢問其迫切需要安全和撫慰採取步驟，以確保即刻的人身安全提供災難/風險方面信息身體的撫慰鼓勵社會參與照顧與父母分離的孩子防止遭受新的精神創傷對失去親人者進行援助關懷對失去愛人者給予援助對急性悲傷反映的人進行援助幫助與兒童談論死亡關心涉及到死亡的精神方面的問題關懷創傷後悲傷就葬禮方面的問題提供信息幫助辨認屍體之後的倖存者幫助與死亡通告相涉的倖存者幫助兒童去完成死亡確認穩定化幫助實現穩定化使用穩定化技術收集保持穩定的藥物信息信息收集災害經歷的性質和嚴重性家庭成員或朋友死亡有關正在持續的威脅有關所愛之人的安全身體/精神疾病及藥物濫用與災害關聯的損失極度罪惡感或羞恥感自殘或傷人的念頭社會支持的有效性之前的酒精或藥物濫用之前的創傷和喪失歷史有關發展方面的影響其他實際的援助幫助確認最迫切的需要幫助澄清需要幫助制定一項行動計劃幫助用行動來處理需要與社會支持的聯繫促進與主要支持人的聯繫討論尋求支持和給與支持效仿支持性行為使年輕人參與行動協助獲得/給予社會支持以解決問題信息處理提供應激反應的基本信息提供應對的基本信息教導簡單的放鬆技巧協助家庭應對問題就發展的擔憂給予援助協助憤怒管理處理負面情緒(羞愧感/內疚感) 協助解決睡眠問題處理藥物濫用問題與協作服務的鏈接提供其它服務的鏈接促進救護的連貫性提供救濟品