醫院現在正是一鍋粥：昨晚急診科的一位患者經搶救無效死亡，家屬不允許把屍體抬出重症監護室，而且馬上報了案。
醫院的保安正在盡力維護秩序，但是顯然力不從心，看熱鬧的人群把監護室門口擠了個嚴嚴實實，探頭探腦地議論著什麼，一位中年婦女正坐在椅子上前仰後合，呼天搶地。
我聽見人群中不知是誰說了一句：“別又是醫療事故吧？”我知道他的意思是說這可能又是一起屢見不鮮的醫療事故，可惜他猜得不對——這次死者家屬對醫院的治療並沒有任何異議，就是有，現在也應該先找衛生局，但是這次他們找的是公安局。
我從接警的小王那裡知道了事情的大致經過：昨天，正是死者的生日。
死者和女友請了一幫朋友，先是一起在酒樓吃飯，大家就喝了不少，後來又去卡拉OK，又灌了不少酒，死者顯然也喝高了，在包廂裡面鬧了一會就踉踉蹌蹌地和女友回家了，那時候大概是半夜一點左右。
兩個小時後女友叫來了醫院的救護車，大約在凌晨五點，死者經搶救無效死亡，醫院的病床床頭赫然寫著“酒精中毒”，我發現，這次並沒有問號。
但是家屬起了疑心，而且，懷疑的對象竟然是死者的女友，在這家醫院工作的一位護士！我實在看不出這位護士有什麼可疑，現在她正坐在值班室，身上為抵抗深秋夜裡層層涼意的棉衣尚未取下，臉上正是梨花帶雨，顯然她還沒有從昨天的意外中走出來。
那是一張圓圓的臉，甚至還稚氣未脫；一頭長發按照護士工作的要求盤了一個髮髻，固定髮髻的居然是一隻別緻的圓珠筆；手正哆嗦著，捧著一杯好心同事拿來的熱水。
我估計，她的年齡不超過二十歲。
這位好心的同事顯然也參加了昨晚的搶救，她正在為小護士打抱不平——昨晚小護士一直跑進跑出，但是絕對沒有給死者進行任何治療，而且，小護士正和死者在熱戀之中，死者的父母也太過分了！此時，我和她考慮著同樣的問題，為什麼死者父母會起疑心？
死者的父親講述了他們起疑心的兩個理由：第一，兒子酒量不錯，平常喝個七八瓶啤酒沒什麼問題，今天算來算去最多喝了四瓶，但是卻醉死了；第二，這對情侶前一段時間鬧彆扭，說是要分手，會不會是小護士想甩了他兒子？這的確算得上是理由。 但還有一個理由肯定是他們想到了卻沒有說出來：她是護士。 我曾聽說過這樣一個案例，護士給酒醉的丈夫注射大量的無水酒精導致死亡，但是精於醫藥的護士卻沒想到注射的時候留下了職業習慣——消毒。 這簡直給法醫留下了一個指路標，黃色的絡合碘實在是太顯眼了。 這起案例無論是犯罪手段還是在心理學上都是如此的典型，以至於我在很多學校的課堂上聽過這個故事。 我找到了醫院的病例，這不是一起醫療糾紛，病歷並沒有封存，它正靜靜地躺在醫院的病歷車裡面。 從病歷記錄看，這是一起典型的急性酒精中毒。 酒精中毒其實很多人在生活中都見到過，比如說臉紅脖子粗，酒後吐真言之類的，這些成語描述的就是酒精中毒的第一階段；到了第二階段就出現所謂的踉踉蹌蹌了，那是小腦共濟失調的表現；到第三階段患者臉色發白，爛醉如泥，往往扶也扶不起來，這個時候就開始有危險了。 進一步發展下去酒精會抑制掌管呼吸的神經中樞而導致患者死亡，而患者正是死於這種中樞性呼吸抑制。 但是，這並不能說明什麼，萬一這次又是護士殺死丈夫故事的翻版呢？如果這是那個故事的翻版，總會留下注射針孔吧？我仔細檢查了死者的每一寸皮膚，除了胳膊肘附近的注射針孔外（那是醫院治療造成的），沒有發現任何注射針孔，我還是不放心，又檢查了諸如口腔粘膜之類的地方，也沒有。 我仍然不放心（萬一是這位護士作案，她可是職業高手，雖然我不願意相信這一點），我把血液送去測了酒精濃度：94毫克/百毫升這甚至不到嚴重的中毒劑量（100毫克/百毫升），更別提致死劑量了（400毫克/百毫升），如果按這個濃度計算一下，死者體內所有的酒精比喝下去還要少一點。 我的心裡有點竊喜，顯然這完全可以排除護士給他注射了酒精，我得承認我很不希望她是一位殺人犯。 但是很快我的頭又好像慢慢開始變大了：我的解剖沒有發現任何致死性的疾病或者外傷，死者又不是一個酒量特別差的人，這一切是為什麼？再次找到小護士的時候，她在值班。 顯然一開始她把我當作了男友父母的代言人，並不情願和我談些什麼，嘴角也掛著一絲倔強。 為了緩和氣氛，我給她和自己倒了一杯水，慢慢拉開了話題。 但是當我問到為什麼前一段要和男友分手的時候，她似乎又有點不好啟齒了：畢竟這是她的個人隱私。 在我的一再追問下她終於說出來，最近她發現男友有先天性癲癇。 先天性癲癇！我的腦海突然靈光一閃。
這一句“先天性癲癇”的確讓我想到了很多。 我明白那是怎樣的一種疾病：患者發作起來可能在任何時間、任何場所失去神誌，倒在地上渾身抽搐、口吐白沫。 在這種時候，任何悲劇都可能發生。 更糟糕的是，這種病還可能遺傳。 我完全理解為什麼小護士會想和男友分手，更明白最終決定留下來需要一種什麼樣的愛。 同時，它讓我想到了男友的死因，當然，我還需要證實。 很快我就了解到關於男友先天性癲癇的詳情：男友很小就發現有這種病，好在每次發作都有明顯的徵兆——要么是脾氣突然很怪，要么是身上哪個部位會不自主地抽搐，家人也早就掌握了這個規律，知道預防性地給他吃一段時間的苯巴比妥（癲癇大發作的首選用藥，這種藥效果不錯，但不能很快停，否則只會讓發作更嚴重），就是這個緣故小護士一直不知道他有這個毛病，直到最近。 “最近他有沒有吃藥呢？”我問道。 “最近吃了三天了，昨天喝了酒害怕發作，還多吃了一片。”（後來我通過男友的父母證實了這一點：男友最近的確有發作的先兆，正在吃藥。），小護士顯然意識到了什麼，追問道：“怎麼，有什麼關係嗎？”我猶豫了很久，不知道是否應該將實情告訴她，但我最終還是決定說出實情。 我理解其他專業的人對這個問題並不了解，因為這不是他們的專業範圍，但是作為一位醫務工作者，我認為她有必要知道這一點；何況，最終肯定瞞不住她的。 “酒精是一種中樞神經抑製劑，苯巴比妥也是。同時服用的話會讓兩者的毒性大大加強，我們把這叫做協同作用。”我解釋道。 “有這麼厲害嗎？”有點失神的護士問道。 “有。口服常規劑量的苯巴比妥就可以讓乙醇的致死量降低數倍之多，何況昨天還多吃了一片？”淚水突然從她的手指間湧出來，她的肩膀也在劇烈地抖動著，我的話擊潰了護士幾天來一直堅持的自信和倔強：顯然她明白了為什麼男友會死亡了，而且，她認為自己有責任。 但是，我想告訴她，我們並不認為她有責任，苯巴比妥一直在服用，這是為了治病；酒是男友自己喝進去的，誰也沒有灌他，何況他們誰也不知道這兩種藥物會發生反應；我們只能把這個不幸歸於意外，這是法醫的邏輯，也是法律的邏輯……但我最終沒能說出口。 這種邏輯，在失去親人的家屬面前又能有什麼作用呢？ 我不想誤導大家，我參與的案件絕大多數平淡無奇。 例如現在，在我手上的就是一個很簡單的打架鬥毆案件。 當然，我和大家一樣，肯定是對一些比較特別的事情記憶深刻一點，我發表在這裡的所有故事，就是這些埋藏在大量普通案件中的一些比較特別案件的真實記錄。 比如說我們最常見的死因不明案件，最多的就是我在系列之一提到的“富貴病”，它們幾乎要占到不明原因死亡的一半；再比如說中毒，我們遇到的最多的是一氧化碳中毒。 南方常見於燃氣式熱水器，北方常見於冬季取暖。 其次是有機磷農藥、殺鼠藥，這些案例絕大多數屬於意外，並且表現十分典型，而這些案件要占到中毒的一半以上。 當然，我選取這麼兩個案件是有目的的：第一個案例我是想告訴大家，接觸有毒物品要小心，有些東西我們認為無害實際上可能致命：比如說我曾親眼看見母親為了讓小孩“明目”而吞食魚膽，而很多魚膽是有毒的，例如草魚魚膽。 第二個案例我是想告訴大家，“是藥三分毒”，僅僅就酒精而言，安定等非常常見的鎮靜劑都可以讓它的毒性大大增強。 不過，我也不想讓大家過分緊張，有些過分的緊張是由於對毒物的恐懼以訛傳訛造成的。 比如說在網友留言中發現的“VITC加海鮮等於砒霜”的說法。 我看了一下，這個說法在網絡中傳播甚廣，據說是一位台灣人因此而命喪黃泉，但是以下是台灣官方的說法：本署函請台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心查詢相關文獻，並無發現任何有關維生素引起蝦類中毒的醫學報告。 另該中心表示，甲殼類如蝦、蟹、龍蝦及貝類如蛤、牡蠣中雖含有砷，但大部分以有機砷的形式存在，佔百分之九十以上甚至達百分之九十九，而有機砷可以很快排出體外，幾乎沒有毒性。 無機砷（包括三價砷及五價砷）確實有毒，若保守估計無機砷含量為海鮮含砷量的十分之一，而蝦含量以4ppm計算，欲達到最低可能致死劑量二十毫克，必須吃下五十公斤的蝦。 學理上，純化的維生素C與五價砷如在實驗室環境加以化學催化作用，或有可能使原來無毒的五價砷轉變為三價砷（俗稱的砒霜）。 然而餐點中所食用之檸檬及蝦，其分別所含之維生素C與五價砷量甚低，又無化學催化劑及適當之反應條件，實際並沒有產生砒霜的疑慮。
死者的父親講述了他們起疑心的兩個理由：第一，兒子酒量不錯，平常喝個七八瓶啤酒沒什麼問題，今天算來算去最多喝了四瓶，但是卻醉死了；第二，這對情侶前一段時間鬧彆扭，說是要分手，會不會是小護士想甩了他兒子？這的確算得上是理由。 但還有一個理由肯定是他們想到了卻沒有說出來：她是護士。 我曾聽說過這樣一個案例，護士給酒醉的丈夫注射大量的無水酒精導致死亡，但是精於醫藥的護士卻沒想到注射的時候留下了職業習慣——消毒。 這簡直給法醫留下了一個指路標，黃色的絡合碘實在是太顯眼了。 這起案例無論是犯罪手段還是在心理學上都是如此的典型，以至於我在很多學校的課堂上聽過這個故事。 我找到了醫院的病例，這不是一起醫療糾紛，病歷並沒有封存，它正靜靜地躺在醫院的病歷車裡面。 從病歷記錄看，這是一起典型的急性酒精中毒。 酒精中毒其實很多人在生活中都見到過，比如說臉紅脖子粗，酒後吐真言之類的，這些成語描述的就是酒精中毒的第一階段；到了第二階段就出現所謂的踉踉蹌蹌了，那是小腦共濟失調的表現；到第三階段患者臉色發白，爛醉如泥，往往扶也扶不起來，這個時候就開始有危險了。 進一步發展下去酒精會抑制掌管呼吸的神經中樞而導致患者死亡，而患者正是死於這種中樞性呼吸抑制。 但是，這並不能說明什麼，萬一這次又是護士殺死丈夫故事的翻版呢？如果這是那個故事的翻版，總會留下注射針孔吧？我仔細檢查了死者的每一寸皮膚，除了胳膊肘附近的注射針孔外（那是醫院治療造成的），沒有發現任何注射針孔，我還是不放心，又檢查了諸如口腔粘膜之類的地方，也沒有。 我仍然不放心（萬一是這位護士作案，她可是職業高手，雖然我不願意相信這一點），我把血液送去測了酒精濃度：94毫克/百毫升這甚至不到嚴重的中毒劑量（100毫克/百毫升），更別提致死劑量了（400毫克/百毫升），如果按這個濃度計算一下，死者體內所有的酒精比喝下去還要少一點。 我的心裡有點竊喜，顯然這完全可以排除護士給他注射了酒精，我得承認我很不希望她是一位殺人犯。 但是很快我的頭又好像慢慢開始變大了：我的解剖沒有發現任何致死性的疾病或者外傷，死者又不是一個酒量特別差的人，這一切是為什麼？再次找到小護士的時候，她在值班。 顯然一開始她把我當作了男友父母的代言人，並不情願和我談些什麼，嘴角也掛著一絲倔強。 為了緩和氣氛，我給她和自己倒了一杯水，慢慢拉開了話題。 但是當我問到為什麼前一段要和男友分手的時候，她似乎又有點不好啟齒了：畢竟這是她的個人隱私。 在我的一再追問下她終於說出來，最近她發現男友有先天性癲癇。 先天性癲癇！我的腦海突然靈光一閃。
這一句“先天性癲癇”的確讓我想到了很多。 我明白那是怎樣的一種疾病：患者發作起來可能在任何時間、任何場所失去神誌，倒在地上渾身抽搐、口吐白沫。 在這種時候，任何悲劇都可能發生。 更糟糕的是，這種病還可能遺傳。 我完全理解為什麼小護士會想和男友分手，更明白最終決定留下來需要一種什麼樣的愛。 同時，它讓我想到了男友的死因，當然，我還需要證實。 很快我就了解到關於男友先天性癲癇的詳情：男友很小就發現有這種病，好在每次發作都有明顯的徵兆——要么是脾氣突然很怪，要么是身上哪個部位會不自主地抽搐，家人也早就掌握了這個規律，知道預防性地給他吃一段時間的苯巴比妥（癲癇大發作的首選用藥，這種藥效果不錯，但不能很快停，否則只會讓發作更嚴重），就是這個緣故小護士一直不知道他有這個毛病，直到最近。 “最近他有沒有吃藥呢？”我問道。 “最近吃了三天了，昨天喝了酒害怕發作，還多吃了一片。”（後來我通過男友的父母證實了這一點：男友最近的確有發作的先兆，正在吃藥。），小護士顯然意識到了什麼，追問道：“怎麼，有什麼關係嗎？”我猶豫了很久，不知道是否應該將實情告訴她，但我最終還是決定說出實情。 我理解其他專業的人對這個問題並不了解，因為這不是他們的專業範圍，但是作為一位醫務工作者，我認為她有必要知道這一點；何況，最終肯定瞞不住她的。 “酒精是一種中樞神經抑製劑，苯巴比妥也是。同時服用的話會讓兩者的毒性大大加強，我們把這叫做協同作用。”我解釋道。 “有這麼厲害嗎？”有點失神的護士問道。 “有。口服常規劑量的苯巴比妥就可以讓乙醇的致死量降低數倍之多，何況昨天還多吃了一片？”淚水突然從她的手指間湧出來，她的肩膀也在劇烈地抖動著，我的話擊潰了護士幾天來一直堅持的自信和倔強：顯然她明白了為什麼男友會死亡了，而且，她認為自己有責任。 但是，我想告訴她，我們並不認為她有責任，苯巴比妥一直在服用，這是為了治病；酒是男友自己喝進去的，誰也沒有灌他，何況他們誰也不知道這兩種藥物會發生反應；我們只能把這個不幸歸於意外，這是法醫的邏輯，也是法律的邏輯……但我最終沒能說出口。 這種邏輯，在失去親人的家屬面前又能有什麼作用呢？ 我不想誤導大家，我參與的案件絕大多數平淡無奇。 例如現在，在我手上的就是一個很簡單的打架鬥毆案件。 當然，我和大家一樣，肯定是對一些比較特別的事情記憶深刻一點，我發表在這裡的所有故事，就是這些埋藏在大量普通案件中的一些比較特別案件的真實記錄。 比如說我們最常見的死因不明案件，最多的就是我在系列之一提到的“富貴病”，它們幾乎要占到不明原因死亡的一半；再比如說中毒，我們遇到的最多的是一氧化碳中毒。 南方常見於燃氣式熱水器，北方常見於冬季取暖。 其次是有機磷農藥、殺鼠藥，這些案例絕大多數屬於意外，並且表現十分典型，而這些案件要占到中毒的一半以上。 當然，我選取這麼兩個案件是有目的的：第一個案例我是想告訴大家，接觸有毒物品要小心，有些東西我們認為無害實際上可能致命：比如說我曾親眼看見母親為了讓小孩“明目”而吞食魚膽，而很多魚膽是有毒的，例如草魚魚膽。 第二個案例我是想告訴大家，“是藥三分毒”，僅僅就酒精而言，安定等非常常見的鎮靜劑都可以讓它的毒性大大增強。 不過，我也不想讓大家過分緊張，有些過分的緊張是由於對毒物的恐懼以訛傳訛造成的。 比如說在網友留言中發現的“VITC加海鮮等於砒霜”的說法。 我看了一下，這個說法在網絡中傳播甚廣，據說是一位台灣人因此而命喪黃泉，但是以下是台灣官方的說法：本署函請台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心查詢相關文獻，並無發現任何有關維生素引起蝦類中毒的醫學報告。 另該中心表示，甲殼類如蝦、蟹、龍蝦及貝類如蛤、牡蠣中雖含有砷，但大部分以有機砷的形式存在，佔百分之九十以上甚至達百分之九十九，而有機砷可以很快排出體外，幾乎沒有毒性。 無機砷（包括三價砷及五價砷）確實有毒，若保守估計無機砷含量為海鮮含砷量的十分之一，而蝦含量以4ppm計算，欲達到最低可能致死劑量二十毫克，必須吃下五十公斤的蝦。 學理上，純化的維生素C與五價砷如在實驗室環境加以化學催化作用，或有可能使原來無毒的五價砷轉變為三價砷（俗稱的砒霜）。 然而餐點中所食用之檸檬及蝦，其分別所含之維生素C與五價砷量甚低，又無化學催化劑及適當之反應條件，實際並沒有產生砒霜的疑慮。