第16章 李東垣開始看病了

有一天，一個窮人（“一貧者”）因為吐血來找李東垣。 李東垣一診脈，雙手六部脈弦細而澀，重按的時候感覺指下空虛。 再一看臉，顏色慘白，面上沒有光澤。 李東垣在色脈互參後判斷，這是個大寒證啊，同時還伴有氣虛，於是就制定了治療法則：用氣味辛溫的藥物來補血、養血，用氣味甘溫、甘熱、滑潤的藥物來做為佐藥，開了個叫做人參飲子的方藥。這個方子是用來治療因脾胃虛弱而引起的吐血，同時伴有氣短、精神頭不足等症狀的。 您該說了，李東垣怎麼給窮人看病上來就用人參啊？ 您放心，其實李東垣開的方子都很有特色，有的時候藥的味數很多，看著嚇人，後世有人評價李東垣開方如韓信點兵，多多益善。實際上李東垣的方子藥味雖多，但每味藥的分量卻是根據病情來的，通常是很輕。

比如這個人參飲子，是人參三分，黃芪一錢，五味子五個，白芍藥一錢，甘草一錢，當歸身三分，麥門冬二分。每味藥的分量都不重，將藥打成粗散，用水煎著喝就可以了。 這個窮苦人吃了藥後，病就好了，但是到了冬天，因為睡在大熱炕上，結果又犯了，還是吐了幾回血。 這不，又找李東垣來了，因為上次是找的這位東垣先生看好的啊。 李東垣就琢磨了，這是個虛證沒錯啊，可是怎麼睡了次火炕就犯了呢？ 其中必有蹊蹺，於是讓患者躺下，檢查患者的肚子進行腹診。 在患者的肚臍周圍，發現有結塊的感覺（附臍有形），這才恍然大悟。 原來這是個虛實夾雜型的患者啊，這個患者“火熱在內，上氣不足，陽氣外虛”。 冬天由於穿的衣衫單薄，這使得陽氣更加損傷，而表有大寒，則裡面的火邪散不出來，所以才導致的吐血。

這時李東垣想起了張仲景在《傷寒論》中在治療太陽傷寒時，對於脈緊無汗，但卻衄血的患者使用的是麻黃湯的治療方法，於是就寫了張方子，叫做：麻黃桂枝湯。 方用：麻黃一錢，用來去除外寒，黃芪一錢，用來實表益衛氣，桂枝半錢，用來補表虛，白芍藥一錢，益脾（實際也有和營血，清裡熱的作用），甘草一錢，用來補脾胃的虛弱，人參二分，益上焦之氣同時實表，麥門冬三分，用來保脾氣（實際是清肺中伏火），五味子五個，用來安肺氣，當歸身半錢，用來和血養血。 先煎麻黃，去上沫，然後下入剩下的藥，臨睡覺前服用。 由於精細地分析了病情，所以獲得了較好的療效，這個窮苦人只喝了一次藥就好了，從此再沒有犯過。 從李東垣這次看病的過程我們發現，他對《傷寒論》有著比較深的了解，但是他的思路是並不死套張仲景的方子，而是用他的思想，然後自己靈活運用，隨時組方。

他還曾經寫了本書叫做《傷寒會要》，有“三十餘萬言”，請元好問做過序，但遺憾的是，這本書現在找不到了，遺失了。 另一個醫案很著名，是我們在學習中醫醫案的時候經常會讀到的。 說李東垣曾經跟著學習《春秋》的那位馮叔獻先生，他有個侄子，才十六歲，得了傷寒病，（需要說明一下的是，古代所說的傷寒同現在西醫講的那個傷寒不是一個病，古代把外感病統稱傷寒，後世從裡面又分出了溫病。）弄得眼睛通紅，煩躁，口渴，這些都似乎是明顯有熱的表現，一個醫生來看了，覺得這是熱證啊，用承氣湯吧，就是要用瀉法，藥買來後已經煮好了，就差喝了，這個時候，李東垣恰好從外面來，這位馮老師說：剛才人家醫生說要用承氣湯。 李東垣說：是嗎？我也切一下脈吧（其實我估計本來是要客氣一下，以表示對這個孩子很關心吧）。

可誰知道這脈一切還真切出問題來了，李東垣自己都嚇了一跳：多虧切了脈，要不然這個醫生差點要把這個孩子害死啊（幾殺此兒）！ 大家也都暈了，忙問：為什麼啊？ 李東垣：這個醫生的確是知道脈搏跳得快是熱證，跳得慢是寒證，現在這個脈呼吸之間有七八至，應該是熱極了，但是殊不知《黃帝內經》裡就說過脈和病有相反的時候啊，這個病證是陰盛隔陽於外（就是體內陰氣太盛，虛弱的陽氣反而被擠得沒了地方，跑到外表來了，這是中醫裡的一個術語，這種情況往往能夠迷惑醫家，看到外表的熱象就以為是熱證，而病情的真相卻是大寒證）。 “速持姜附來（乾薑和附子，都是大熱之藥）”。 在這種緊急的情況下，李東垣開的方子量也大了，讓患者一次就服用八兩。

藥還沒有煎煮好呢，果然，患者的情況就開始變化了，手指開始變成青色，這是剩下的一點虛陽之氣開始散掉了，說明患者已經非常危急了（這個時候如果真的還用承氣湯讓患者瀉肚子的話，那麼確實是要死人的）。 在服用了湯藥後，患者汗出而愈。 天啊，好險！在以前，由於診斷多依靠脈診，這個脈診很微妙，比較難以學習，所以學習不好的人很容易出錯，到後來出現了舌診，這樣的情況就有所好轉了。 這個事情在當時看來有個小規模的轟動，有的人還寫了一首長詩來作紀念，詩很長，大意就是對李東垣的景仰猶如滔滔江水連綿不絕之類的，如果有感興趣的朋友可以拿來《東垣試效方》這本書參觀一下。 順便說一句，李東垣的書有個好處，就是基本上挑自己用過，療效比較好的方子，寫下來，所以叫做《東垣試效方》，當然，這本書是他後來收的弟子羅天益給整理的，這個徒弟的故事我們在後面談。